消除農民工參保的制度性障礙

為什么農民工參加醫(yī)保的人數(shù)這么低呢？是他們對醫(yī)保缺乏需求嗎？顯然不是，越是貧窮的人，對醫(yī)療保障越有依賴，因為他們對風險的抵抗能力非常低，一場大病就可能掏空全家，就可能讓他們“回到解放前”。在看病貴的現(xiàn)實下，農民工對疾病風險的抵抗能力尤其低，尤其需要醫(yī)療保障的覆蓋。不是他們缺乏需求，而是有很多制度性障礙，阻礙著他們享受這一應得的福利。

首先，是各地的政策不一導致的銜接障礙。正如很多媒體之前報道的，實際上一些地方在10年前，已進行農民工納入職工醫(yī)保的試點。但迄今為止，并沒有全國性的統(tǒng)一方案。農民工是一個特殊的群體，他們的流動性很大，在各地政策不統(tǒng)一的情況下，醫(yī)保關系異地轉移接續(xù)非常困難。在北京加入職工醫(yī)保后，再轉到廣東打工，異地的轉移就非常難，很容易導致此前的錢白交了。而且，很多地方還面臨著醫(yī)保和新農合的沖突，因為農民工有著雙重的身份，在農村是農民，到了城市就成為農民工，他們處于新農合和職工醫(yī)保的制度夾縫中，并沒有享受到兩種制度疊加的優(yōu)勢，很多時候倒因為銜接的問題而產生沖突。

因為，新農合與職工醫(yī)保雖同屬醫(yī)療保障制度，但是兩者分屬兩個不同的制度設計。前者由衛(wèi)生部主導，后者則由人社部主導——有些地方不允許長期在外務工的農民工參保新農合，而他們加入職工醫(yī)保又存在障礙，兩種制度的打架，使很多農民工成了制度保障的真空。

還有，按照當下的職工醫(yī)保政策，參保人只有在達到一定的繳費年限時，才能在退休后享受醫(yī)保待遇。可是，如今各地政策不一，甲地打工繳費到乙地就很難查出，繳費年限自然就很難計算，很多農民工擔心錢交了白交，索性就不辦醫(yī)保了。

顯然，農民工入醫(yī)保的最大制度障礙，出在政策的不統(tǒng)一導致的銜接難上。只有一個全國性的統(tǒng)一政策，才能消除這些制度性的障礙。為什么至今沒有出臺一個全國性的政策？問題的關鍵又在利益，在有關部門怕麻煩，在以信息聯(lián)網(wǎng)存在技術障礙為借口。

一個有意思的現(xiàn)象是，凡是涉及政府提供服務、讓利于民的事，“全國聯(lián)網(wǎng)存在很大技術障礙”就會成為借口；而一旦是政府獲利的事，“全國聯(lián)網(wǎng)”就根本不是借口了。比如關于征收房產稅，一個現(xiàn)實是，自從住建部的官員前段時間宣稱，目前住建部正和財政部、稅務總局總結重慶和上海房產稅試點經(jīng)驗，研究擴大房產稅征收城市，之后，就有好幾個城市表示出了要當房產稅試點的意愿，都說自己正在做一些基礎性的準備工作，等待試點的時間。其實，征收房產稅，也需要房產信息的全國聯(lián)網(wǎng)，可因為政府能從征收房產稅中獲利，能通過房產稅增加政府的稅收，所以“全國聯(lián)網(wǎng)”就根本不是問題了，各地爭相宣稱“我們已經(jīng)準備好了”。

可是，因為農民工入醫(yī)保，是一件需要政府提供服務的事，雖然有利于農民工，政府卻很難從中獲利。無利則躲，于是我們看到，“全國性的統(tǒng)一政策”就很難形成了，“聯(lián)網(wǎng)有技術障礙”的借口就成了擋箭牌。每逢加稅，很多政府部門動作從來都是非常快的，不惜克服一切技術障礙去做，甚至條件不成熟也要先上�？梢坏┦翘峁┓�務的事，行動起來就比蝸牛還慢。

農民工醫(yī)保的全國銜接難——每逢這種讓利于民的改革，都會遭遇這樣的困境。經(jīng)濟學家張維迎對這樣的改革有種說法，叫做“只踩油門，而不掛檔，聽起來轟轟響，可就是不往前走”。農民工入醫(yī)保的難易問題，考驗著政府的誠意和良心。